连建伟十味温胆汤/半夏秫米汤治疗失眠不寐医案

严某,女,24岁
2004年6月20日初诊 。夜寐不安,心悸胆怯,经行后期,经量少而色暗,左关脉弦,右脉沉细 。舌苔白腻边色暗 。治拟危氏法出入 。
处方:党参30g,制半夏10g,炒陈皮10g,茯苓20g,炙草3g,炒枳壳10g,竹茹10g,丹参30g,炒当归12g,远志6g,九节菖蒲6g,广郁金10g,炒苡仁30g,生姜3片 。二十一剂,每日一剂,水煎服 。
【连建伟十味温胆汤/半夏秫米汤治疗失眠不寐医案】二诊:7月29日 。服前方后夜寐能安,心悸胆怯亦减,经色转鲜,但停药后又难寐心悸,左关脉弦,舌苔腻边色暗 。再守方出入 。上方半夏改为12g 。十四剂,每日一剂,水煎服 。
【按】痰湿内扰心神,故心悸、夜寐不安,又兼气血虚衰,血行不畅,故经行后期,量少色暗,右脉沉细,舌边暗 。以十味温胆汤祛痰开窍、安神定悸,佐以半夏秫米汤(苡仁易秫米)燥湿化痰、和胃安神,丹参、当归养血调经 。诸药合用,使痰瘀去,心胆安 。
【按语】左关脉弦,舌苔白腻,示其体内有痰浊;心悸胆怯,经行后期,量少色暗,右脉沉细,示其亦有气血亏虚 。痰浊上扰心神,气血虚无以奉养心神,均可导致夜寐不安,然其根本为痰浊,水谷精微因痰浊阻碍而不能正常运化以生气血,故主应化痰泄浊,方选温胆汤为主方 。
《三因极一病证方论》卷十:“治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不详,或异象感,遂致心惊虚怯,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安 。”

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